La vie de chacun peut, à tout moment, être menacée par un danger se traduisant par un accident ou une maladie brutale, qui se décompensent souvent dans un délai très court pour évoluer vers des lésions irréversibles ou vers la mort.
Très souvent, l'accident survient hors de l'hôpital et chacun d'entre nous peut être le premier témoin de l'accident et devoir porter secours à la victime. Les premiers secours constituent une activité médicale à la base, déléguée à toute personne de plus de dix ans jouissant de toutes ses capacités intellectuelles et fonctionnelles ; ils permettent de préserver l'intégrité de la victime en attendant les secours sanitaires.
Les populations des pays en développement sont particulièrement exposées à divers sinistres qui sont responsables de la vulnérabilité des citoyens. Le plus souvent dans ce contexte, le risque survient en zone reculée où l'accès immédiat aux secours sanitaires adaptés est quasiment impossible. Il est important à cet effet d'intégrer la participation des communautés aux premiers secours dans le cadre des soins de santé primaires en tenant compte de l'accessibilité des messages, des gestes et des soins nécessaires.
Dans le cadre de cette intégration doivent être pris en compte les faits suivants : la prise en charge conventionnelle des urgences extra hospitalières restera très longtemps encore largement inaccessible pour la grande majorité de ces populations ; le secteur traditionnel recèle de larges possibilités qui restent inexploitées dans le domaine des premiers secours. L'ambition de l'auteur est d'apporter aux populations des pays en développement des informations pour leur permettre d'accéder à un savoir sur les premiers secours, adapté à leur environnement.
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Malgré l'autorité dont jouit la biomédecine pour le traitement de la maladie dans les sociétés occidentales contemporaines, force est de constater qu'une part croissante de leurs populations font aujourd'hui usage de méthodes thérapeutiques autres.
Que représente, au regard du public et des praticiens, cette multitude de méthodes de soins dites " alternatives ", " parallèles ", " douces " ou encore " naturelles " ? S'agit-il réellement de " médecines " au sens thérapeutique du terme ou plutôt de systèmes producteurs de sens ? Sont-elles, comme on a pu le dire de l'art des guérisseurs traditionnels, la part manquante de la biomédecine, elle qui, dans son développement historique, a progressivement séparé le social du biologique, le matériel du spirituel ? Faut-il considérer ce pluralisme thérapeutique comme une caractéristique irrévocable du développement sanitaire des sociétés occidentales, ou bien comme une réaction face à l'extrême technicisation de la biomédecine ? Les textes qui composent ce volume répondent à ces interrogations, en offrant des études originales et inédites sur un échantillon de pratiques de santé " différentes ", comme le néo-chamanisme, le yoga, la géobiologie, la magnothérapie ou le qigong.
Des spécialistes des sciences sociales font ainsi état de la remarquable plasticité du champ des soins de santé et en proposent l'analyse. Les médecines en parallèles apporte un éclairage fondamental sur ces alternatives médicales et sur les profonds remaniements sociaux dont elles sont le reflet.
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L'épidémie du sida constitue un des défis majeurs de l'afrique contemporaine. Des millions d'hommes, de femmes et d'enfants ont déjà été emportés par cette maladie et, si aucun traitement n'est mis à la disposition des populations, le bilan risque d'être plus lourd encore dans les années à venir. Le sida est un phénomène qui intéresse non seulement les médecins, les virologistes et les épidémiologistes, mais aussi les spécialistes des sciences humaines, attentifs aux aspects politiques, économiques, sociaux et culturels de l'épidémie. Diagnostiqué pour la première fois en 1981, le sida est également un objet d'histoire. Quand et comment a commencé l'épidémie ? Pourquoi le sida touche-t-il davantage l'Afrique que les autres parties du monde ? Comment expliquer les variations des taux de séroprévalence au sein du continent africain lui-même ? Que savons-nous des facteurs politiques, économiques, sociaux et culturels qui favorisent la diffusion du virus ? Quelles raisons donner au recul du sida dans un pays comme l'Ouganda ou à son relatif non-développement au Sénégal ? C'est à ces questions que les auteurs du présent volume tentent de répondre. Originaires d'Afrique, d'Europe et d'Amérique du Nord, ils apportent une contribution originale à l'étude de l'histoire du sida en Afrique subsaharienne. Certains sont historiens de métier. Les autres, épidémiologistes, anthropologues, sociologues et spécialistes du développement, ont accepté de réexaminer les thèmes qui leur sont familiers dans une perspective spécifiquement historique.
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Au Sud comme au Nord, le développement n'en finit pas de poser question.
Les bénéficiaires critiquent des projets de développement qui ne correspondent ni à leurs attentes ni à leurs besoins et les donneurs reprochent aux bénéficiaires une certaine passivité. Depuis plusieurs années un dialogue de sourd s'est ainsi installé, décourageant les différents acteurs du développement. Aujourd'hui, pour limiter les échecs répétés, la tentation est grande de se réfugier dans des politiques de développement à " effets de mode " : le tout au privé, l'efficience comme seule priorité, le contrôle administratif renforcé...
Dans le domaine spécifique de la santé, l'auteur, dépassant la simple description du " mal être " du monde du développement, s'attache à en comprendre les causes profondes et à proposer des solutions adaptées. Il fait reposer son propos sur l'analyse de nombreux exemples d'actualité, issus de sa pratique des systèmes de santé du Sud et montre avec quelle puissance les modèles de référence de la santé développés dans le Nord au début du Xxe siècle déterminent encore aujourd'hui les priorités et le fonctionnement des systèmes de santé du Sud comme du Nord.
Il faut aujourd'hui impérativement dépasser ces modèles et adapter les politiques de santé aux besoins des professionnels et aux attentes des patients. Cet essai présente une analyse historique et scientifique qui s'appuie sur les vingt-cinq ans d'expérience de coopération en santé de l'auteur. C'est un manifeste en faveur de la création d'un réel espace de dialogue entre les différents acteurs des systèmes de santé.
Ce dialogue représente sans doute la seule possibilité de trouver un " terrain d'entente " suffisamment stable pour construire, enfin, un développement durable et de qualité.
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Dans les pays du Nord comme dans ceux du Sud, les questions de santé dans les villes se multiplient et se posent avec toujours plus d'acuité : impact sanitaire des modifications environnementales, émergence de pathologies nouvelles, poids des inégalités sociales dans les inégalités de santé, équité territoriale et accessibilité différentielle aux soins, organisation du système de soins, enjeux sociaux des politiques de santé, etc.
Dans bon nombre de villes, les autorités doivent faire face à une véritable crise sanitaire. La santé apparaît ainsi comme un puissant révélateur des inégalités intra-urbaines et des dynamiques sociales en cours. L'ouvrage de Gérard Salem analyse ces questions au travers de l'étude menée sur Pikine (Sénégal), agglomération de près d'un million d'habitants en périphérie de Dakar. L'analyse est menée à partir des résultats d'enquêtes géographiques, sociologiques et épidémiologiques originales ; elle s'appuie sur un atlas de la santé de cette ville.
Cet ouvrage est également l'occasion d'une réflexion générale sur les problèmes sanitaires dans les villes, ainsi que de développements théoriques sur la géographie, notamment la géographie de la santé et la géographie urbaine.
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Si l'affaire du sang contaminé a montré qu'un problème sanitaire pouvait mettre en cause les pouvoirs publics jusqu'aux plus hautes sphères de l'Etat, la mise à l'épreuve du politique à travers des questions de santé et, à l'inverse, l'expression du politique dans le champ de la santé ne se limitent pas à ces manifestations les plus visibles.
Elles se jouent tout autant dans les choix implicites qui sous-tendent la construction des statistiques sanitaires, dans les évidences supposées sur lesquelles repose l'établissement de priorités en matière de prévention, mais aussi dans l'expérience quotidienne qu'ont de leur système de soins les habitants d'un village africain ou d'un quartier parisien et dans l'interprétation par la culture des désordres physiques ou psychiques dont souffrent les groupes dominés, qu'ils soient Indiens des Andes ou immigrés en Europe.
Les études présentées dans cet ouvrage sont le résultat de quinze années de recherche, principalement au Sénégal, en Equateur et en France. Au-delà de la diversité des thèmes et des terrains, ce qu'il s'agit de saisir dans chaque cas, c'est l'épreuve de vérité que représente la santé pour le politique. Plus particulièrement, ce sont quatre registres d'épreuve qui sont explorés ici : l'épreuve de l'inégalité, par laquelle l'ordre social s'incorpore dans les individus ; l'épreuve du pouvoir, qui met en scène les détenteurs traditionnels ou modernes de savoirs thérapeutiques ; l'épreuve du gouvernement, qui engage la gestion collective des corps et de leurs désordres ; l'épreuve de la cité enfin, dans laquelle la santé se trouve confrontée aux exigences de la démocratie et de la citoyenneté.
De ces épreuves, le sida sert d'exemple paradigmatique puisqu'il les traverse toutes. Mais le programme d'une anthropologie politique de la santé, tel qu'il est défendu et illustré dans ce livre, ne prend sens que par rapport à la réflexion, proposée en conclusion, sur l'implication, faite d'engagement et de distanciation, du chercheur.
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Cet ouvrage présente le système médical touareg, synthèse de données éparses provenant de nombreux écrits de missionnaires, de voyageurs, d'ethnologues, d'administrateurs et de médecins coloniaux qui ont évoqué des traits culturels relatifs au domaine médico-religieux.
Pour la première fois, une étude d'anthropologie médicale présente et analyse les conceptions touarègues et leurs représentations de l'homme et du monde.
Cette approche, novatrice, qui relève aussi de l'anthropologie culturelle, permet de comprendre l'importance et l'influence de traits culturels qui ont imprégné l'imaginaire occidental. Elle révèle une conception touarègue de la maladie et de son traitement.
En médecine touarègue, le traitement est prescrit par différents acteurs dont les activités thérapeutiques, et les croyances qui les sous-tendent, oscillent entre le profane et le sacré.
Cette diversité d'acteurs corrobore celle des médecines traditionnelles observées et remarquées occasionnellement par les voyageurs et les auteurs qui se sont intéressés de près aux Touaregs. L'ouvrage illustre une synthèse des médecines traditionnelles qui s'élabore sur la notion d'équilibre considérée ici comme clef de voûte de la structure ; équilibre dans le corps entre le chaud et le froid, et équilibre du corps dans le monde entre Dieu et génies.
L'auteur situe ces médecines dans l'enjeu sanitaire que subissent les populations sahéliennes depuis plusieurs décennies.
Lieu de conflits entre les politiques des Etats-nations, celles des organismes internationaux et les derniers défenseurs des médecines traditionnelles, cet enjeu est dominé par un mot clé, " conversion " : conversion en citoyens d'Etats, conversion culturelle, et conversion économique avec son cortège de déséquilibres dans le corps et dans le monde de façon irrémédiable.
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De quelle façon les conceptions et les pratiques occidentales relatives aux maladies transmissibles influencent-elles les comportements d'une autre société ? Dans son étude d'une société africaine, celle des Alladian de la Côte d'Ivoire, A.
Caprara met d'abord en évidence les principes qui structurent les représentations de la transmission de la maladie. Il étudie ensuite les transformations entraînées par les contacts avec la biomédecine. Chemin faisant, il souligne les contradictions et les paradoxes qui apparaissent, mais aussi nombre de similitudes conceptuelles.
En faisant porter l'enquête sur le rapport clinique entre le malade et le guérisseur, il explore l'espace des faits de transmission, et de contagion, espace qui va bien au-delà des faits de maladie eux-mêmes.
Le livre n'en reste cependant pas là et il montre comment, concrètement, la dimension sociale de la maladie et les représentations de sa transmission sont reliées aux connaissances empiriques qui fondent, les conduites destinées à l'éviter. Ethnologie, médecine clinique et santé publique s'entrecroisent dans ce livre sur un thème fondamental pour toutes les sociétés, celui du mal que peut transmettre l'autre et de la façon de l'éviter.
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Si l'épidémie du sida provoque la consternation en Afrique, elle pose un problème supplémentaire en Inde : dans un pays où la sexualité s'enveloppe d'un discours profondément moraliste, les actions de prévention et d'information oscillent entre une éthique de conviction et une éthique de responsabilité, sans parvenir à élaborer un compromis viable.
Ce livre a moins pour ambition de développer une théorie explicative sur la diffusion de l'épidémie, même si des pistes sont forcément suggérées, que de dégager les dynamiques sociales et culturelles susceptibles de générer des situations de vulnérabilité au regard de la transmission sexuelle du VIH. Partant de faits ethnographiques diversifiés, rigoureusement détaillés et allant souvent à l'encontre des idées reçues, on se propose de mettre en lumière les relations entre parenté, stratégies d'alliance, mobilité spatiale et rencontres sexuelles.
Il apparaît dès lors que la famille indienne - trop facilement reconnue pour sa cohésion, sa solidarité et maintenant valorisée comme rempart idéologique face à l'épidémie - concourt à l'isolement des individus qui n'adhèrent pas au consensus établi et à l'exclusion de ceux dont le comportement est récusé par l'univers sociofamilial.
On ne peut également faire l'impasse sur la tendance grandissante des nouvelles générations à négocier, à refuser les unions imposées ni oublier le pourcentage significatif de personnes sans perspective d'alliance ou promus à se marier dans des conditions si astreignantes (mariage forcé, bigamie, projet matrimonial dès l'adolescence) que les messages de prévention imposant l'abstinence durant le célibat, et la fidélité après, relèvent de la plus totale ineptie.
Dans ces conditions, la prévention au sens large ne peut se satisfaire des formules incantatoires et des simples consignes comportementales en vigueur mais doit procéder à un réaménagement des pressions et des contraintes sociales concourant à une acceptabilité très relative des stratégies de lutte contre le sida. D'où la finalité de la présente étude qui ambitionne de repérer les domaines prioritaires (labilité des discours institutionnels, discrimination, minimisation de la dimension socioculturelle et économique de l'épidémie) et les situations de vie (endettement, dot, mariages contraints, déliquescence des liens familiaux, émancipation, marginalité, réseaux mafieux) à prendre en compte afin de définir les axes d'une prévention adaptée aux particularités de la société tamoule.
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De nos jours comme en tout temps la souffrance humaine interpelle la religion : l'homme s'adresse aux forces surnaturelles sinon pour recouvrer la santé, du moins pour donner un sens à la maladie et à la mort.
Le sacré est alors convoqué au chenet du malade, mais il est aussi demandé par le thérapeute qui y cherche inspiration et pouvoir. Que l'on pense au développement fulgurant des nouvelles Eglises de guérison en Amérique latine et en Afrique. Cet ouvrage explore les interfaces entre le religieux et la maladie tels que le miracle et les " grâces de guérison ", ou la construction d'une spiritualité à travers l'expérience personnelle de la maladie.
Il révèle aussi la place du religieux dans les attitudes face à la prévention et à la prescription de médicaments ou au sein de pratiques apparemment éloignées de lui, telles que le souci pour l'écologie et le " développement personnel ". Ces convocations du sacré ont pour but de soigner. L'ouvrage s'intéresse à leurs implications dans la thérapie, et dans les représentations de la maladie. Il ressort des cas étudiés combien les liens entre religion et maladie permettent à l'individu d'avoir une prise sur la religion et aux religions d'exercer une emprise sur le croyant.
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Cent quarante-neuf ouvrages analysés par les meilleurs spécialistes et un panorama sans égal de l'anthropologie médicale.
Ensemble précis de références, ce volume est un exceptionnel outil pédagogique. Issu des comptes-rendus parus dans les meilleures revues scientifiques, il permet de passer en revue les multiples aspects de l'anthropologie médicale, depuis son coeur jusqu'à ses frontières fort perméables avec l'anthropologie générale, la religion, l'épidémiologie ou la santé publique. Parmi ces livres, quelques-uns sont devenus des classiques, d'autres peuvent sembler mineurs, tandis que certains seront des découvertes pour le lecteur.
A eux tous, ils construisent une anthropologie tournée vers la façon dont les sociétés perçoivent, définissent et expliquent ces agressions que sont la maladie et la mort, et les moyens qu'elles emploient pour prendre en charge les demandes de ceux qui les subissent.
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A travers l'analyse du fonctionnement d'une circonscription sanitaire du sud-Cameroun de la fin des années quatre-vingt, cet ouvrage décrit les transformations du champ médical sous l'effet de la crise.
Il cherche à mieux situer, en ville et à la campagne, le rôle respectif de chaque protagoniste du système et notamment la part des pratiques traditionnelles à base de plantes, celle des rituels de contre-sorcellerie, celle des services apportés par les dispensaires et les hôpitaux, ou encore la fonction des pharmacies d'officines ou de celles dites " du panier ". Le lecteur comprendra mieux les succès des savoirs importés, favorisés par l'aspiration au progrès social (biomédecine, christianisme, pharmacie industrielle).
Mais les anciennes approches thérapeutiques des mbmebela (faiseurs de remèdes) et des ngengan (contre-sorciers) influencent encore le champ médical moderne en favorisant des dérives : dispensation anarchique du médicament et dérives rituelles des Églises dites " éveillées ". Cette forme de " modernisation " ambiguë échappe au contrôle des appareils officiels et favorise la marchandisation des prestations sanitaires ainsi que les mésusages de la pharmacopée industrielle et traditionnelle.
Sans l'effort d'un tel diagnostic des enjeux du marché de la santé, l'augmentation en dotations du système hospitalier actuel équivaut à subventionner les pratiques abusives tant contestées.
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La démarche contractuelle est nouvelle dans les systèmes de santé, notamment dans les pays en développement.
La multiplication et la diversification mais aussi la spécialisation des acteurs travaillant dans le domaine de la santé impliquent des relations entre eux qu'il faut organiser: la contractualisation le permet. Dans un mouvement accru en faveur de la déconcentration, les acteurs publics ne peuvent plus fonctionner en effet sur un mode hiérarchique alors que la gouvernance est au coeur des préoccupations.
La contractualisation leur apporte des possibilités multiples, soit pour mieux collaborer entre eux, soit pour mieux exécuter leurs missions. Ces données montrent l'importance du champ de la contractualisation que ce livre parcoure en offrant aux lecteurs une double entrée : par la démarche et par les acteurs. Les deux premières parties sont consacrées à la présentation des concepts mais aussi des outils et des processus permettant la conception et la mise en oeuvre d'une politique de contractualisation.
La troisième partie détaille, pour chaque type d'acteurs, les possibilités apportées par la démarche contractuelle. Une dernière partie apporte la contribution de différentes approches pour analyser la contractualisation. Le message principal de cet ouvrage est que la contractualisation, lorsqu'elle est correctement utilisée, peut être un outil efficace pour améliorer la performance des systèmes de santé.
Si la démarche contractuelle est applicable dans tous les pays, les auteurs accordent une importance particulière à la situation des pays en développement où la faiblesse des ressources et de la gouvernance donne une teneur particulière aux recommandations qui peuvent être faites.
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Fondamentales de pathologie animale et récapitule les principaux axes de lutte contre les maladies. Il présente non seulement les maladies dues aux micro-organismes, arthropodes et helminthes, mais aussi les maladies métaboliques et celles provoquées par les toxines. Il décrit les signes de bonne santé et les symptômes de maladie sous la forme de clés de diagnostic. Des tableaux offrent une aide au diagnostic pour les principaux animaux domestiques. L'ouvrage se termine sur les procédures vétérinaires, en particulier l'administration des médicaments. Le deuxième volume traite en détail des principales maladies affectant le bétail. Guide indispensable pour tous ceux qui élèvent et soignent les animaux dans les régions tropicales et subtropicales, ce livre peut aussi servir de support pédagogique pour l'enseignement supérieur.